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健康險理賠須知

2008-03-11    搜狐網        點擊:

  從理賠給付的角度看,各保險公司一般開辦的健康險主要有醫療費用報銷型和醫療補貼型兩類。由于這兩類險種的保險責任和理賠給付方式不同,因此,客戶出險后來保險公司辦理賠給付應該注意的問題也有區別:

  一、醫療費用報銷型:
  即是指對實際產生的醫療費用按條款約定進行的理算賠付,如太平洋保險公司的附加(98)住院醫療,首先需要提供齊全必要的單證:原始病歷、出院小結、住院發票收據、住院費用清單(包括用藥清單和其他治療費用清單)、保險單原件、身份證明。理賠的中、西藥品費、各項檢查費、手術費、手術材料費及治療費均是遵循衛生、醫療行政管理部門印發的《浙江省基本醫療保險管理辦法》的規定執行,對于超出該《辦法》規定的各項費用不予理賠給付。

  此外,醫療費用報銷型的保險理賠給付是補償型保險給付,如被保險人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用,那么,已報銷費用在理算時就予剔除。

  二、醫療補貼型:
  是指對產生的醫療事實給予一定金額的補貼,不受實際產生的醫療費用限制,如太平洋人壽保險公司的附加(98)住院補賠、終身住院補貼,此兩個險種均是按實際住院天數進行賠付。理賠時除需要提供必要的單證外,每日住院的事實必須清楚,如在住院期間私自外出、或治療已經結束而不出院的,在理賠時不能認可。

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