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·保險公司認為患者隱瞞病情拒賠惡性腫瘤遭起訴

時間:2009-03-10 15:48來源:新京報 作者:朱燕
  

  本報訊 (記者 朱燕) 王先生投保重大疾病保險后患上惡性腫瘤,當(dāng)他向保險公司提出理賠時卻被保險公司拒賠,王先生將保險公司訴上法庭。記者昨天獲悉,西城法院一審認定保險公司拒賠理由不成立,應(yīng)給付王先生保險金4萬元。

  王先生2003年與一家保險公司訂立了重大疾病保險合同。此后5年一直按期交納保費。

  2004年,王先生被確診患上了骨巨細胞瘤,并進行了多次治療,2008年被醫(yī)院最終確認患有全身多發(fā)惡性巨細胞瘤。

  2008年7月,王先生向投保的保險公司提出了理賠申請。但是,保險公司在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)王先生于2004年曾有一次就診記錄,病歷中記載王先生曾在五年前腿部外傷,外敷藥物后無明顯好轉(zhuǎn),病人未正規(guī)治療等等。

  保險公司據(jù)此認為,當(dāng)初在與王先生訂立保險合同時,他在投保書健康告知一欄中,明確表示其在過去五年內(nèi)未曾住院檢查或治療。按照合同約定,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,不承擔(dān)保險責(zé)任。因此拒絕給付保險金。

  法院審理認為,從這份病歷的內(nèi)容上看,并不能得出王先生曾在投保前的五年內(nèi)進行過住院檢查或治療的結(jié)論。王先生被確診患上全身多發(fā)惡性巨細胞瘤,因此也有權(quán)申請一類重大疾病保險金;而保險公司不予理賠,解除合同的決定依據(jù)不足。

  法院由此判決保險公司按照合同約定給付王先生保險金4萬元,雙方的保險合同繼續(xù)履行。

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