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壓力、誘惑"推高"抗生素

2010-09-27    楚天都市報        點擊:

  4個感冒患者,3個在用抗生素;手術(shù)患者幾乎100%都在術(shù)前用抗生素;80%的感染性疾病患者,其實都沒必要使用抗生素。濫用現(xiàn)狀如此嚴重,究竟是什么原因造成的?

  “我不開,患者說我治不好病”

  記者在同濟醫(yī)院聽到這樣一個故事:

  呼吸內(nèi)科一名老醫(yī)生接診了一位發(fā)燒38度左右的爹爹,醫(yī)生通過血常規(guī)檢查,確診爹爹只是普通病毒感染,遂沒有開退燒藥,只開了一點抗病毒的中成藥。爹爹當時就有疑問,醫(yī)生解釋后,他拿著藥回家了。第二天下午,兒子帶著爹爹一起來到醫(yī)院,此時爹爹已高燒39度,兒子很生氣,質(zhì)問醫(yī)生:“還是專家呢,連個發(fā)燒都看不好!”

  同濟醫(yī)院藥學(xué)部專家丁玉峰解釋,感染是個發(fā)展的過程,一般來說,病毒感染若控制不好,兩三天后會繼發(fā)細菌感染,抗病毒很少有特效藥,一般病人通過自身抵抗力(免疫功能)其實也能成功抗病毒。在這種情況下,醫(yī)生不開抗生素是對的。

  然而,很多醫(yī)生為了避免兩三天后病人因病情未好轉(zhuǎn)來“找茬”,或者擔心手術(shù)病人出事故,“保險起見”,提前用了抗生素。

  那么,在正常情況下如果出現(xiàn)了炎癥,應(yīng)該怎么治療?

  武漢市第一醫(yī)院兒科主任徐輝甫等多位專家說,炎癥意指組織有發(fā)炎,既可能是病毒感染,也可能是細菌感染。若驗血后確認是病毒感染,完全可以不用抗生素;若驗血確認是細菌感染,就需要開抗生素了。

  開抗生素前,按照正常程序,應(yīng)該先做細菌培養(yǎng),確認是哪種細菌感染,但細菌種類繁多,如果醫(yī)生判斷準確,往往只需檢測一兩種,如果醫(yī)生判斷不準,則會要求檢查多項,從而造成高額檢查費。曾經(jīng)有一位患者花了幾百塊做了細菌培養(yǎng),最后只被開十幾元的抗生素,患者為此相當不理解,說醫(yī)生亂開檢查單。

  此外,細菌培養(yǎng)至少需兩三天,為了快速達到療效,許多醫(yī)生寧愿選擇廣譜抗生素,或者進行預(yù)防性用藥、超范圍大劑量用藥。

  “藥品利潤中,抗生素占比近一半”

  “醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤中,抗生素平均占比已高達45%-50%。”昨日,一位業(yè)內(nèi)人士透露,抗生素對醫(yī)院發(fā)展起著較大作用,這也是醫(yī)院“熱衷”開抗生素的另一個原因。

  據(jù)了解,按國家規(guī)定,醫(yī)院進貨價與銷售價中可以有15%的藥品加價,除此之外,抗生素利潤誘惑包括兩方面:一是部分醫(yī)生本人可以從中提成;二是現(xiàn)在醫(yī)院都是自負盈虧,科室都是獨立核算,要盈利必須多開藥,抗生素的使用面最廣,因此開得最多。

  另外,國內(nèi)很多藥廠其實在抗生素生產(chǎn)上投入很少,擁有自主藥品知識產(chǎn)權(quán)的比例極低,抗生素的利潤僅次于一些抗腫瘤的新藥特藥,不少藥廠直接到醫(yī)院攻關(guān),越好越貴的藥攻關(guān)力度越大,因此抗生素越開越高級。

  一位醫(yī)院管理研究者認為,醫(yī)療機構(gòu)多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”,抗生素對此“貢獻”很大,想在短時間內(nèi)拋開它們,做到完全合理使用,并非易事。

  “后抗生素時代”不能寄望于開發(fā)新藥

  早在2005年,武漢市曾制訂嚴管抗生素的硬規(guī),多家醫(yī)院也出臺新規(guī)狙擊,目前這些措施實施得如何?有何成效?

  昨日,武漢市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)負責人介紹,2005年7月下旬,武漢市在64家二級以上醫(yī)院推行抗生素分級管理,根據(jù)抗生素的療效、安全性和適應(yīng)癥,分成非限制類、限制類、排除類三類;根據(jù)療效、病情、價格、醫(yī)師級別分為三級進行管理。相應(yīng)級別的醫(yī)生只能為患者開具相應(yīng)級別的抗生素。“此舉重在引導(dǎo)規(guī)范用藥,指導(dǎo)合理用藥,起到了一定的作用,但確實很難根治濫用現(xiàn)象,因為如何用藥很難設(shè)定量化指標,更多的是靠醫(yī)生的主觀判斷和臨床經(jīng)驗。”

  據(jù)專家說,我國大多數(shù)醫(yī)生首先考慮怎么治病,而忽視了抗生素的副作用,或者說更重視眼前的病,考慮不夠長遠,但在許多發(fā)達國家,醫(yī)生首先考慮的是如何科學(xué)地治病。

  進入“后抗生素時代”,許多醫(yī)生已意識到濫用抗生素可能對人類造成毀滅性打擊。采訪中,他們多次提到,不能單純寄希望于開發(fā)新藥,必須通過合理用藥滿足臨床需要,延緩耐藥的進程。目前,改變醫(yī)療觀念和治療水平,提高管理和科學(xué)運用水平,迫在眉睫。

(責任編輯:胡曉)

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