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新華人壽拒賠帶病投保惹爭議

2011-12-07    南方日?qǐng)?bào)        點(diǎn)擊:

新華人壽拒賠帶病投保惹爭議


  日前,知名保險(xiǎn)公司新華人壽因拒絕賠付一因腦癌病故的被保險(xiǎn)人,與對(duì)方對(duì)簿公堂,引發(fā)輿論嘩然。

  今年5月16日劉豐華因腦腫瘤在四川病逝。其妻黃志輝2008年9月29日為其在新華人壽自貢中心支公司投保了一份《吉利相伴A款兩全保險(xiǎn)(分紅型)》,保險(xiǎn)金額6萬元及附加住院醫(yī)療A款醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額1萬元。

  也就是這份保單,牽扯出了日后雙方“唇槍舌劍”的糾紛。據(jù)黃志輝稱,投保時(shí),她已告知新華人壽業(yè)務(wù)員費(fèi)騰,劉豐華曾患有腦瘤,費(fèi)騰表示可以投保。今年5月16日,劉豐華因腦瘤死亡,但新華人壽卻在黃志輝申請(qǐng)理賠時(shí)出具《拒賠通知書》,表示劉患有疾病,黃在投保時(shí)未告知保險(xiǎn)公司,要求解除保險(xiǎn)合同。

  無奈之下,黃志輝一紙?jiān)V狀將新華人壽告上了法院。法庭上,雙方各執(zhí)一詞。原來,2004年9月份,劉豐華曾因“第四腦室延髓背側(cè)室管膜瘤、梗阻性左腦積水”住院。而在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),為讓保單順利通過核查,黃志輝與業(yè)務(wù)員在投保書的“健康告知”欄中“是否曾患有或因腦瘤、腦血管瘤、癌癥……而接受檢查或治療”等均填寫為否。

  今年8月9日,自貢市流井區(qū)人民法院審理了此案,并判定保險(xiǎn)合同有效,被告應(yīng)依合同向原告給付身故保險(xiǎn)金122339.66元及住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元。

  該法院認(rèn)為,黃志輝在投保時(shí)雖然告知了業(yè)務(wù)員被保險(xiǎn)人曾患有腦瘤,但在填寫保單時(shí)未如實(shí)填寫,其行為存在過失,保險(xiǎn)公司有權(quán)在修訂后《保險(xiǎn)法》正式生效的2009年10月1日起的一個(gè)月內(nèi)解除保險(xiǎn)合同。但新華人壽在此期間并未解除合約,因此,保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效,保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

  一審判決后,新華人壽不服,又向自貢市中級(jí)人民法院提起上訴,請(qǐng)求撤銷一審判決,駁回黃志輝的全部訴訟事項(xiàng)。

  上月下旬,二審正式開庭。新華人壽在上訴狀中否認(rèn)其業(yè)務(wù)員費(fèi)騰在黃志輝投保前知曉劉豐華患有腦瘤,而且稱保險(xiǎn)事故發(fā)生后,在對(duì)黃志輝再次訪談時(shí)黃又說劉在投保前沒有患腦瘤疾病。

  此外,新華人壽認(rèn)為一審法院適用法律錯(cuò)誤。“由于投保時(shí)我公司并不知曉被保險(xiǎn)人投保前患有疾病,是在黃志輝申請(qǐng)理賠后經(jīng)過查勘才知曉的,因此,保險(xiǎn)公司并未喪失合同解除權(quán),可以拒付保險(xiǎn)金。”

  黃志輝委托代理人701保險(xiǎn)維權(quán)事務(wù)所負(fù)責(zé)人李斌告訴記者,新華人壽以被保險(xiǎn)人身故8年前有住院記錄為由二核拒保,毫無根據(jù),《吉利相伴保險(xiǎn)》責(zé)任免除中沒有“帶病投保不賠”條款。

  在李斌看來,“保險(xiǎn)公司投保前后都可以對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢和生存調(diào)查,若干年后,保險(xiǎn)事故發(fā)生了,才提出拒保,不僅違法、違約,也與保險(xiǎn)行業(yè)的國際慣例‘棄權(quán)則禁止反言’相違。”

  一位業(yè)內(nèi)人士向記者透露,諸如此類難以勝訴的案例,即使賠付額不高,保險(xiǎn)公司一般也會(huì)堅(jiān)持訴訟,是為了避免留下“不好”的成例。“一旦勝訴,以后遇到類似情況就可以理所當(dāng)然地拒賠。”

  南方日?qǐng)?bào)記者 高國輝

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