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第14號消費警示:保險拒賠不能拿"細則"說事

2008-03-11    中國金融網        點擊:

    買了人身意外傷害保險,遇車禍后卻被保險公司以“投保細則”里有相應免責條款為由拒絕賠付醫療費。經消協調解、法院判決,馬女士最終獲得2000元賠付金。昨日,針對不斷增多的保險投訴,市消協發出第14號消費警示,警惕保險公司利用未明確說明的“細則”拒絕賠付。
  馬女士去年2月在我市某保險公司旅順口區支公司購買了人身意外傷害保險。去年9月她遭遇車禍,當時交管部門認定第三者責任人負全責。此后,馬女士又向保險公司提出,按人身意外綜合保險的條款規定,給付她意外醫療保險金2000元。保險公司則以第三者責任人已承擔了醫療費用為由,拒絕賠付,并稱“投保細則”有規定。今年4月,馬女士來到旅順口區消協投訴。
  受理此投訴后,市、區兩級消協調查發現,該保險合同條款第三條規定,“本公司所負給付意外醫療保險金的責任以意外醫療保險金額為限。”在該合同的責任免除條款中,沒有說明“不給付第三者責任人已承擔的費用”等相關內容,只在“投保細則”中規定:因第三者責任人發生的醫療費用,應由第三者承擔的部分,保險人不負給付責任。消協認為,“投保細則”是附加的條款,馬女士購買的保險合同條款沒有說明該細則屬于條款內容,馬女士的投訴請求合理。但保險公司拒不賠付,多次調解未果,消協支持馬女士到法院起訴。
  近日,旅順口區人民法院對此案作出判決。法院認為,保險條款中未明確約定、保險公司也無證據證明已向馬女士明確說明“投保細則”屬條款內容,該“投保細則”不產生免責效力。法院判決該保險公司賠付馬女士保險金2000元。
  據了解,今年年初以來市消協受理有關保險類的投訴和咨詢達70余件,呈上升趨勢。市消協提醒消費者,保險合同中有保險公司不承擔相關責任的條款的,保險公司在訂立合同時應向投保人明確說明;未明確說明的,該條款不產生效力。

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